(Pedo)psychiatrie : 3 initiatives inédites à l’étude

Les services de Psychiatrie et de Pédopsychiatrie du campus OSIRIS témoignent du redéploiement d’une étroite collaboration entre le CHU Brugmann et l’HUDERF. Trois initiatives inédites sont actuellement à l’étude.

La mise en place d’une unité « mère-enfant », en collaboration avec la maternité

«Aujourd’hui, la durée du séjour à la maternité est de deux à trois jours maximum», rappelle le Pr Véronique Delvenne, chef du Service de Pédopsychiatrie de l’HUDERF. «Or, pour certaines mamans fragilisées, un séjour plus long est nécessaire afin que le personnel soignant ait le temps de s’assurer que l’état de santé mentale de la maman ne met pas en danger le développement du nouveau-né. Il s’agit par exemple de mamans qui souffrent de dépression ou de trouble bipolaire et/ou dont l’état risque d’entraîner des troubles de l’interaction parent-bébé. Il peut aussi s’agir de toutes jeunes adolescentes ou de femmes en situation de grande précarité. Trois lits de maternité seront réservés à ces patientes

La création d’une unité « transitionnelle »

«L’hospitalisation des adolescents en Région de Bruxelles-Capitale est devenue très problématique », observe le Pr Paul Verbanck, chef du Service de Psychiatrie du CHU Brugmann. «Les adultes sont soignés en psychiatrie, les enfants sont pris en charge en pédopsychiatrie et les adolescents et jeunes adultes de 16 à 25 ans sont en quelque sorte les « oubliés » de la psychiatrie. Pourtant, c’est à ces âges-là que se manifestent les premiers symptômes de nombreux troubles mentaux et la manière dont ces épisodes sont pris en charge conditionne l’évolution de la maladie. C’est la raison pour laquelle nous avons décidé de créer une unité destinée à faire la transition entre la Pédopsychiatrie et la Psychiatrie
Concrètement, dix lits seront mis à disposition de ces adolescents en psychiatrie adulte, dans une unité spécifique. Les psychiatres du CHU Brugmann et les pédospychiatres de l’HUDERF y mèneront une action conjointe afin d’offrir à ces patients une prise en charge adéquate. «Ce faisant, nous augmentons la probabilité de pouvoir éviter que ces troubles ne deviennent chroniques», poursuit le Pr Verbanck. Et si l’initiative vient combler un véritable manque, elle répond également à une demande des autorités dans le cadre de nouvelles mesures politiques en santé mentale infanto-juvénile. Ces dernières préconisent en effet d’accorder une attention particulière à la période de transition.

Des lits de crise réservés au réseau bruxellois de santé mentale

Dans le cadre de la réforme en santé mentale infanto-juvénile, 10% des lits de pédopsychiatrie doivent être mis à disposition du réseau bruxellois de santé mentale pour l’hospitalisation de crise d’adolescents dont l’état requiert une prise en charge rapide et spécifique. Le CHU Brugmann et l’HUDERF sont partie prenante de cette réforme. En pratique, deux lits de l’HUDERF seront réservés à l’hospitalisation de crise des adolescents de moins de 15 ans et deux lits de crise du CHU Brugmann seront mis à disposition des adolescents de plus de 16 ans.

«Travailler ensemble de la sorte constitue une véritable innovation. Nous sommes les seuls hôpitaux belges à proposer une collaboration aussi étroite». À cet égard, la proximité géographique entre le CHU Brugmann et l’HUDERF est une aubaine

Pr Delvenne et Pr Verbanck

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3 initiatives HUDERF à la loupe

La réadaptation des jeunes atteints de phobie scolaire

Depuis 2015, l’école «Les ados de Robert Dubois» accueille une vingtaine d’adolescents de 12 à 18 ans souffrant de phobie scolaire. L’initiative a été développée conjointement par l’école Robert Dubois et le service de Pédopsychiatrie de l’HUDERF. «Nous fournissons le soutien pédopsychiatrique et psychologique dont ces jeunes ont besoin», explique le Pr Delvenne. «La formule leur permet de poursuivre leur scolarité malgré leur trouble, dans un cadre adapté.» L’école est située rue Stevens Delannoy, dans des locaux appartenant à la Ville de Bruxelles. Les adolescents y restent maximum une année scolaire. «L’objectif est qu’ils puissent réintégrer un système normal dès la rentrée suivante», indique le Pr Delvenne.

La prise en charge précoce de l’autisme

L’unité APPI accueille depuis fin 2014 de très jeunes enfants de 15 mois à 3 ans et demi atteints de troubles autistiques. «Nous leur proposons une prise en charge psycho-développementale intensive», précise le Pr Delvenne. «C’est une initiative unique en Belgique! Notre pays n’offre en effet pas d’autres possibilités de prise en charge aussi précoce de l’autisme.»

L’unité parents-bébés

Créée fin 2014, cette unité accueille en ambulatoire des parents et leur enfant (jusqu’à deux ans et demi) souffrant de troubles de l’interaction ou du développement. La prise en charge s’étend en moyenne sur trois à six mois, à raison de deux à trois visites par semaine. Cette initiative est également inédite en Belgique.

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Le service de Pédopsychiatrie de l’HUDERF, c’est aussi…

  • Une unité de consultation pédopsychiatrique classique.
  • Un secteur ambulatoire pour les patients de 0 à 15 ans.
  • La «maternelle thérapeutique»: hospitalisation de jour pour jeunes enfants de deux ans et demi à six ans. La maternelle thérapeutique a été développée en collaboration avec l’école Robert Dubois. Elle est située à Koekelberg.
  • Une unité d’hospitalisation pour jeunes adolescents de 8 à 14 ans, composée de 15 lits (dont deux lits de crise).
  • Une unité de liaison pédopsychiatrique, qui assure un relais avec les autres unités pédiatriques de l’hôpital.
  • Une unité mobile double diagnostic – retard mental et troubles du comportement, composée de psychologues amenés à se déplacer dans le milieu de vie de l’enfant (domicile, école…).
  • Une unité de psychologie.
  • Des urgences pédopsychiatriques disponibles en permanence.

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Extraits d’Osiris News (n° 43, juin-août 2016)

Photos : Laetizia Bazzoni

 

Les pédiatres plaident en faveur d’un dépistage préventif de la déficience du système immunitaire

David est né le 21 septembre 1971 à Houston aux Etats-Unis, c’est un garçon sans système immunitaire. Durant 12 ans, il a vécu dans une bulle d’air en plastique. Etant donné que son système de défense naturel ne fonctionnait pas, chaque bactérie ou chaque virus pouvait lui coûter la vie.

Nous nous souviendrons de ce petit garçon, surnommé ‘Bubble Boy’, ce mercredi 27 avril lorsque quelque enfants lâcheront symboliquement des ballons dans le jardin de l’UZ Brussel.

Un bébé, une piqûre au talon!

Avec l’évolution de la médecine, on pourrait penser que l’histoire du ‘Bubble Boy’ appartient au passé. Ce n’est malheureusement pas le cas. 1 personne sur 1000 ou 2000 est confrontée à un trouble du système immunitaire. Heureusement, ce n’est pas toujours aussi grave que pour David. Et si le trouble est détecté et pris en charge bien à temps, on peut éviter des situations dramatiques. Ainsi, quand un prélèvement au talon (test de Guthrie) est fait au bébé, on peut aussi détecter les anomalies graves de son système immunitaire. Grâce aux dépistages existants, 11 maladies rares peuvent actuellement être analysées. Dans notre pays, l’immuno-déficience n’en fait pas partie. Aux Etats-Unis, son dépistage a été inclus dans les tests à la naissance et des centaines d’enfants ont déjà été diagnostiqués de manière précoce. Lorsqu’une déficience du système immunitaire est établie chez un bébé, des complications pouvant engager le pronostic vital peuvent être évitées grâce à une transplantation de cellules souches. Le prélèvement au talon, s’il est réalisé dans les 72 à 96 heures qui suivent la naissance, permet de déceler et de traiter les déficiences immunitaires graves de façon précoce. Si la maladie de David avait été détectée tout de suite par le test de Guthrie, il serait encore vivant aujourd’hui.

De plus, les enfants et les adultes qui sont souvent malades (avec ou sans symptômes tels que des ganglions lymphatiques, problèmes de peau, diarrhées chroniques ou une augmentation de l’incidence de certains cancers dans la famille) devraient pouvoir être évalués régulièrement par un médecin spécialisé (immunologue).

Vous souffrez souvent des mêmes troubles diffus?

Il y a aussi des troubles du système immunitaire qui engagent moins le pronostic vital, mais qui entraînent une large gamme de symptômes. Ce type de patients a, par exemple, de manière récurrente plus d’infections, de verrues et de bronchites qui sont aussi plus vite soignées. Les symptômes ont donc un caractère très général et vague. Par conséquent, ces troubles légers du système immunitaire sont souvent détectés tardivement. Si une déficience du système immunitaire est établie seulement à l’âge adulte, il est possible que le patient souffre de troubles depuis des années. Par conséquent, il peut subir des dégâts irréversibles. Certains patients qui présentent des symptômes doivent donc être perfusés une fois par mois ou avoir une piqûre dans le ventre toutes les semaines pour le reste de leur vie. Dans certains cas, il y a aussi un risque plus élevé de cancer.

Le 27 avril, quelques enfants vont lâcher des ballons dans le jardin de l’UZ Brussel. Un moyen d’attirer l’attention sur la déficience du système immunitaire. Les pédiatres de l’Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola et de l’Universitair Ziekenhuis Brussel saisissent l’occasion pour attirer l’attention sur la nécessité de dépister les éventuels troubles du système immunitaire lors du test de Guthrie.

Dans l’intérêt des patients, les pédiatres appellent le gouvernement à consacrer les moyens pour y parvenir. Il y a par ailleurs un manque généralisé de financement pour les tests de diagnostic. L’UZ Brussel et l’Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola attirent l’attention sur cette problématique dans son ensemble.

Besoin de financement et de recherche

Mettre en valeur la problématique médicale est une chose, mais il y a également un problème dans les laboratoires : les tests de Guthrie, comme de nombreux autres tests, sont encore insuffisamment remboursés et le coût doit bien souvent être supporté en grande partie par les patients et les parents. Il apparaît également que trop peu de recherches sont effectuées dans ce domaine. Pourtant la recherche et l’expertise en immunologie sont essentielles. C’est ce que le récit émouvant de David qui a vécu isolé pendant 12 ans a démontré. Car la science a tiré beaucoup d’enseignements de l’étude du cas de David. Le chiffre 12 n’est pas seulement l’âge de David, mais surtout le nombre de maladies rares qui devraient être décelées par le test de Guthrie.

Le 27 avril à 16 heures, des enfants participeront à un lâcher de ballons. Un congrès scientifique du Belgian Primary Immunodeficiency Group (BPIDG) aura lieu le 29 avril à l’UZ Brussel sur les principales déficiences immunitaires (PID). Vous trouverez plus d’infos à ce sujet via http://bpidg.be.

Le documentaire sur le “Boy in the Bubble” est disponible en anglais sur Youtube : https://www.youtube.com/watch?v=HiA25yYlygE.

Les informations sur les associations de patients sont disponibles sur www.boppi.be.

Dr. Jutte Van der Werff Ten Bosch, Universitair Ziekenhuis Brussel

Dr. Catherine Heijmans, Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola

 

Diminution des doses de rayons X à l’Hôpital des Enfants

La technologie EOS permet un suivi plus précis et moins risqué de l’évolution de pathologies pédiatriques

L’Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola a acquis un nouvel appareil d’imagerie médicale, l’EOS, dont la technologie permet de réduire de 8 à 10 fois l’exposition des enfants aux rayons X par rapport à une radio classique.  La modélisation 2D ou 3D permet un gain en précision et épargne un scanner supplémentaire. Une avancée technologique importante pour les enfants nécessitant un suivi radiologique régulier, mais aussi pour les chirurgiens qui peuvent évaluer les gestes chirurgicaux avec précision. La technologie EOS repose sur une technique de détection de particules à haute énergie récompensé par le prix Nobel de physique.

Un seul examen pour l’étude du squelette entier

En un seul passage de 20 secondes, EOS permet d’avoir les mêmes renseignements sur tout le squelette que ceux de multiples radiographies conventionnelles et d’un scanner. En effet, la modélisation 2D ou 3D est possible sur base de ces images, évitant à l’enfant de subir un scanner supplémentaire. Une différence non négligeable quand on considère que l’enfant reste debout durant les 20 secondes de l’examen unique et qu’il n’a pas besoin d’être mis sous sédatif. Cette avancée technologique améliore grandement sa prise en charge puisque l’enfant ne se soumet dès lors qu’à un seul et même examen.

Dix fois moins de rayon X, une méthode de choix chez l’enfant

Mais en termes d’avantages pour les patients, la diminution de l’exposition aux rayons X est également un argument de choix. En ce qui concerne la charge en rayons ionisants, la technologie EOS permet de diminuer la dose de 8 à 10 fois pour la radiologie bidimensionnelle et de 800 à 1000 fois pour la radiologie tridimensionnelle.

« L’importance de cette réduction de charge en rayons ionisants ne peut être assez soulignée pour notre population pédiatrique, qui est nettement plus vulnérable », souligne le Professeur Simoni, chef du service de radiologie à l’Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola. « Avec EOS, l’hôpital dispose d’une technologie quasiment non-irradiante pour le suivi de l’évolution de pathologies pédiatriques, notamment pour celles qui nécessitent une surveillance fréquente. »

De la précision pour les actes chirurgicaux

Basé sur la modélisation, le système permet également de créer des images en 3D. Cet aspect permet au chirurgien orthopédique de planifier et d’évaluer ses interventions sur les membres d’une façon extrêmement précise et ce dans les trois plans d’espace. Cette analyse en 3D constitue une avancée remarquable sur le plan de la qualité de la prise en charge des enfants. Ces images sont stockées informatiquement, ce qui évite la répétition des clichés et permet d’utiliser au maximum la même acquisition radiologique. L’outil EOS Microdose permet de réaliser des images de suivi dans le temps avec une irradiation minime, en gardant la première acquisition comme point de référence.

La technologie au service de la recherche pédiatrique

L’HUDERF utilise la technologie EOS en pratique clinique quotidienne, mais aussi en recherche clinique et translationnelle. Cette technologie de choix cadre dans les objectifs stratégiques de l’hôpital, qui est entré dans le processus d’accréditation.

Pour mieux visualiser le fonctionnement d’EOS, nous avons réalisé une vidéo à l’attention des professionnels.

Le terrorisme et les enfants : trouver les bons mots

Le Professeur Delvenne, chef du service de pédopsychiatrie de l’HUDERF, donne quelques conseils pour aider les parents à ‘gérer’ les questions ou les réactions des enfants face au terrorisme :

  • Coupez la télévision !

Eloignez les enfants de la télévision…

  • Répondez à leurs questions !

Les terroristes sont les méchants. Expliquez le terrorisme aux enfants avec des mots d’enfants, en les désignant comme les méchants, ceux qui cherchent à faire peur,… Les parents, les professeurs sont là pour les protéger.

  • En parler systématiquement ?

Pas forcément. Il n’est pas obligatoire d’en parler si l’enfant n’a pas de question et ne manifeste pas de trouble particulier. L’adulte a besoin de parler pour gérer son trop plein d’émotions, mais il est important de ne pas transférer son angoisse aux enfants.

  • Surveillez leur sommeil ou les changements de comportement

Certains enfants ne posent pas de question mais les expriment autrement. Soyez attentifs au sommeil perturbé et aux changements dans leur comportement.

De la chirurgie mini invasive à la robotique, l’histoire d’une révolution

1988 : deux chirurgiens français présentent à Paris un film sur l’ablation de la vésicule biliaire sans faire pratiquement de cicatrice. Incompréhension dans la plupart des services universitaires où l’on sait depuis toujours « qu’une grande chirurgie se fait avec de grandes cicatrices ». Succès phénoménal dans les revues féminines parisiennes qui, toutes, vont faire leur « une » de la chirurgie sans cicatrice.

Puis les pionniers vont peu à peu prendre en main cette nouvelle technique, collaborer avec les entreprises pour développer instruments et environnement chirurgical. Un peu moins de 25 années d’une aventure fantastique commencent à travers le monde entier. Les études scientifiques vont peu à peu ajouter une pierre à l’édifice en montrant que l’abord mini-invasif a drastiquement diminué les éventrations, les adhérences postopératoires et les infections de paroi. L’effet de la diminution de la douleur postopératoire du fait de la préservation musculaire sera souvent impressionnant. Mieux, cette technique utilisant un grossissement systématique va permettre une diminution importante des pertes sanguines ainsi qu’une dissection plus précise, diminuant souvent la morbidité.

Tout cela fera que des chirurgies parfois lourdes se feront de plus en plus sur des durées parfois très courtes d’hospitalisations, voire en hôpital de jour. Cette chirurgie va très vite se développer en dehors des cavités naturelles, le chirurgien créant son propre espace le temps d’une intervention, ce qui fera dire aux chirurgiens américains qu’il s’agit là de la « Second French Revoluion » : pas moins !

Reste que cette chirurgie est plus difficile du fait de la vue réduite à deux dimensions (on regarde des écrans) et du fait de la limitation des mouvements du poignet à cause des trocarts. Qu’à cela ne tienne : la Silicon Valley s’est mise de la partie pour développer un robot chirurgical qui va résoudre cette quadrature du cercle. On travaille dans une console recréant la troisième dimension (comme au cinéma !). On utilise toute la mobilité de son poignet par un mécanisme miniaturisé complexe créé au bout de chaque instrument. On peut même opérer à très grande distance du malade (voir l’opération Lindbergh effectuée par le Prof. Marescaux de New York sur une patiente endormie à Strasbourg !). Même les instruments qui se croisent, si l’on veut tout faire par le même orifice (souvent le nombril), ne sont pas un problème pour le robot puisque l’électronique vous mettra l’instrument dans la bonne main, qu’il vienne de droite ou de gauche.

La robotique et les salles d’opération totalement intégrées ouvrent de nombreuses perspectives encore inconnues. Les professeurs d’université avaient bien tort; il ne s’agissait pas que d’un souci de cicatrice; encore que subir une ablation de la rate en ne voyant absolument pas par où le chirurgien est passé reste tout de même étonnant ! Un grand chirurgien est peut-être maintenant celui qui fait les plus petites cicatrices ! Cette approche mini-invasive globale de nos petits patients est devenue notre nouvelle philosophie.

Prof. Henri Steyaert

henri.steyaert@huderf.be

Curieux d’en apprendre plus sur le robot chirurgical ? Rejoignez nos médecins lors du Séminaire Innovation du 18 avril (réservé aux professionnels) ou venez tester votre dextérité sur le robot lors de la Fête des Enfants le 28 mai !

 

L’humanisation : une philosophie de soins

En pédiatrie, l’enfant conditionne la manière dont le personnel interagit avec lui ; définit presque insensiblement un profil des professionnels qui ont choisi de lui vouer leur vie. Il faut de la douceur, de l’authenticité, une pincette d’humour, une compassion justement exprimée ; bref, ce que Pythagore résumait en -450 avant le Christ par ces mots intemporels : « L’homme n’a jamais été aussi grand que lorsqu’il est à genoux pour s’occuper d’un enfant ». Mais dans l’hôpital d’enfants, il y est aussi aidé par une légion de bénévoles de tout âge, d’artistes magnifiques (musiciens, conteurs, clowns, ingénieur-jardinier, enseignants) ou simplement de grands-parents en quête de cette complicité inégalée qui lie les générations et produit les souvenirs les plus puissamment incrustés.

Ce fut une des passions du Professeur André Kahn que de multiplier les expériences originales, de fédérer les bonnes volontés et d’enchanter ce tissu associatif  si riche dans notre pays, en particulier pour des causes aussi nobles. Il eut à ses côtés, et nous continuons d’en profiter, Mme Minne, qui voua une partie de sa vie à l’humanisation des soins dans bien d’autres hôpitaux que le nôtre, mais avec une constance jamais mise en défaut chez nous. L’humanisation, c’est aussi un grand nombre d’associations sans but lucratif qui, complémentaires, ont chacune apporté une pierre à l’édifice, sinon parfois un mur. Ce sont aussi des Fondations comme la « Fondation Misguich », du nom d’Edouard Misguich, grand libraire médical, dont la famille si généreuse et attentionnée nous entoure avec tellement de bonheur pour nos enfants, s’étant investie dans le quartier stérile, le soutien d’activités (une note pour chacun), l’achat d’un monitoring fort coûteux pour la résonance magnétique ou, plus récemment encore, l’embellissement du cinquième étage !

Songeons aussi à tous ces noms de rues dans les couloirs de l’hôpital : la rue des bobos ou des sparadraps, par exemple, que nous devons à Julie River. Depuis très longtemps, le comité d’Humanisation travaille à améliorer chaque jour la manière dont les enfants et leurs familles sont accueillies, épaulées ou simplement entourées de cette juste douceur qui fait que l’on accepte mieux d’être hospitalisé pour retrouver la santé. Nous ne pouvons citer ici tous ceux qui œuvrent avec une extraordinaire gentillesse à entourer nos enfants : qu’ils soient remerciés !

C’est aussi de cet élan généreux qu’est née la maison d’accueil pour les parents dont les enfants sont hospitalisés quelques jours et qui doivent trouver la possibilité de se reposer, de trouver un peu d’isolement réparateur, de partager avec d’autres les mêmes soucis. La Ville de Bruxelles fut toujours très soucieuse de cet aspect, finançant aussi l’école et nous ayant permis, avec la « Fondation Fortis », de construire le bâtiment.

Mais l’humanisation, c’est aussi une philosophie de soins, une attention de tout instant que chacun a dans l’hôpital pour l’enfant, choisissant une décoration particulière à son lieu de travail, un concept particulier à l’éducation, apportant des jeux ou des livres pour les patients, aménageant les salles d’attente. Bref, un processus en perpétuel mouvement qui concrétise ce souci permanent de donner à l’enfant des soins personnalisés!

Prof. Georges Casimir
georges.casimir@huderf.be

L’hôpital public ou la tour de Babel

Partout dans le monde, les hôpitaux publics d’enfants ont un secteur ambulatoire considérable. Ils offrent des soins à une population de grandes métropoles, dans les pays industrialisés ou dans les pays émergeants. Lorsqu’ils sont universitaires, ils associent les soins pointus dits « tertiaires » à la fonction de dispensaire « tout venant ». Cette caractéristique permet à ces hôpitaux de traiter sans distinction les enfants de toutes les classes sociales et de tout horizon.

L’Hôpital Universitaire des Enfants Reine Fabiola n’échappe pas à cette règle. Beaucoup d’enfants qui lui sont présentés n’ont ni pédiatre, ni médecin traitant. Il arrive même qu’ils n’aient jamais été vus dans une consultation de prévention postnatale. Leurs parents peuvent être très précarisés, parfois même interdits de séjour. A l’opposé, il traite des enfants issus des classes sociales les plus élevées, de parents universitaires, de personnalités connues de tous les milieux. Tous égaux devant les soins, devant la maladie et devant le bonheur de retrouver la santé…

Bruxelles est l’une des villes les plus cosmopolites du monde : plus de 200 nationalités s’y côtoient et il nous arrive d’avoir recours à des traducteurs nombreux pour communiquer avec les patients et leurs familles. En cela, l’hôpital est une Tour de Babel, un endroit de tolérance et d’ouverture, où les enfants de monde entier se retrouvent dans le dénuement de la maladie pour être portés par tous, soignants et parents, à l’autonomie que donne la santé recouvrée. La couleur de la peau, la langue, les variations génétiques font que nous sommes tous différents d’aspect, nous retrouvant finalement au chevet des petits dans ces valeurs essentielles symbolisées par le caractère sacré de l’enfant, et ceci dans toutes les cultures au travers des âges.

Les soignants, eux aussi, ont ce caractère bigarré. Issus de nombreux pays d’Europe, mais aussi d’Afrique ou d’Asie, ils observent cette vie palpitante dont ils ont la responsabilité insigne. Ainsi le bonheur se construit dans les soins donnés, dans l’accompagnement des familles, dans l’observation de ces mains unies dans toutes les variantes de la vie humaine : la crainte, la protection, l’amour ou, tout simplement, la transmission d’une flamme, celle de la dignité humaine.